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食物中毒

□ 作者:网站编辑 ‖ 来源:网站编辑美食博客    2011-11-10 14:57:20

食物中毒是由丁进食被细菌及其毒素污染的食物所引起的急性感染中毒性疾病。

主要原因是食物在制作、储存、出售过程中处理不当,被细菌污染,食后引起胃肠炎及中毒症状。按原冈分为两类:

第一类是细菌性食物中毒。主要致病菌为沙门氏菌属、嗜盐菌、变形杆菌、人肠杆菌、副大肠杆菌、韦氏杆菌。这类中毒的特点是食物在食用前未经高温蒸煮,或高温蒸煮后再次被污染,细菌在肠道内大量繁殖而引起急性感染。临床除表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外,还可伴有发热和脓、血便。

第二类是毒素性食物中毒:致病菌为肉毒杆菌、葡萄球菌、链球菌。这类细菌在食物中大量繁殖,产生外毒素,被肠道吸收引起中毒症状。细菌外毒素在一般高温下不被破坏。所以这类中毒即使食物在食用前经过高温蒸煮,食后仍可发生中毒。

一、食物中毒诊断

(一)流行病学

1.短时间内食用同种食物的人同时或相继发病且症状相似,但也有散发病例。

2.一年四季均可发病,以夏秋季多见,呈暴发性发病。

3.人类对此病普遍易感,并可反复感染发病。

(二)食物中毒临床特点

1.潜伏期:一般2~24小时,也可长达数天。

2.病情轻重与进食毒性食物的鼙有关,量多者病情较重。

3.不同细菌引起的食物中毒特点不同,分述如下:

1)沙门氏菌食物中毒:多因食用被细菌污染的肉类、蛋、牛乳、羊乳引起。潜伏期一般6~12小时,起病急,出现艮寒、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,人便为黄绿色水样便,有恶臭,有时为脓血便,伴里急后重,每日数次至20余次,出现脱水、酸中毒。个别病人出现皮疹,病程l~3周。

2)嗜盐凶食物中毒:多闪吃海产品及盐腌食品引起。潜伏期8~18小时。首先出现上腹部或脐周痛,随后呕吐、腹泻,大便呈洗肉水样或脓血便,发热在38~℃左右。

3)肠道杆菌类食物中毒:人肠杆菌、副人肠杆凶、变形杆菌、韦氏杆菌及链球菌是人体条件致病菌,只有在条件符合,大餐繁殖后才致病。此种中毒潜伏期4~12小时,症状较重,很少发热,无里急后重,人便为稀水样便,有恶臭。

4)葡萄球菌食物中毒:多由丁食剩菜、剩饭引起。潜伏期3小时以内,起病急,呕吐较重,可达20余次,重者呕吐出胆汁,腹泻相对较轻,可有不同程度的水、电解质紊乱表现,病程短,一般1天左右即可恢复。

5)肉毒杆菌食物中毒:肉毒杆菌在厌氧条件下繁殖产生外毒素(肉毒毒素),属神经毒素,主要侵犯中枢神经系统,运动神经系统。植物神经未梢也可受累。多因吃罐头、腊肠、咸肉等密封缺氧储存的食品引起。潜伏期较长,一般12~48小时,甚至儿大。潜伏期越短,病情越重,预后越差。少数病人可有急性胃肠炎症状,或有乏力、头晕、口于、咽痛。同时或稍后出现神经系统症状。首先表现为头痛、头晕、口干、乏力,随后出现复视、视力模糊、艮光、瞳孔散人、眼睑下年等眼肌麻痹症状体征。进而失音、言语及吞咽障碍、呼吸困难。下行性骨骼肌麻痹,严重者可冈呼吸肌麻痹或心肌麻痹而死亡。

(三)食物中毒实验室诊断

l_外周血象:白细胞增多,以中性分叶为主。沙门氏菌属食物中毒血白细胞多在正常范围,少数可增高。

2.人便镜枪:多有人量白细胞或脓细胞,也可有少量红细胞,偶见巨噬细胞。

3.细菌培养:采取粪便.呕吐物及可疑食物标本作细凶培养,有助诊断。肉毒杆凶食物中毒可根据粪便中肉毒杆凶或肉毒杆菌毒素的检出予以诊断。

4.血清学检查:沙门氏菌属、变形杆菌、副溶血弧菌可作血清凝集实验。

5.动物实验:检测肉毒杆菌的肉毒毒素和金黄色葡萄球菌的肠毒素,可用食物标本浸液或培养物上消液给动物注射,进仃动物实验观察。也可用可疑含肉毒毒素的食物喂饲小动物,实验动物出现麻痹或死亡可予以诊断。

6.肌电图检查:对诊断肉毒杆菌食物中毒有参考价值。

(四)食物中毒鉴别诊断

细菌性食物中毒应注意与细菌性痢疾相鉴别。利用免疫萤光抗体法及免疫萤光菌球法可迅速检测粪便中的痢疾杆菌。

肉毒杆菌食物中毒须与多发性神经根炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎及河豚鱼中毒、毒蕈中毒相鉴别。

二、食物中毒预防

1.加强食品管理、注意饮食卫生:尤其在夏秋季,对肉、鱼、蛋、乳、菜等食品的加T、制作、储存、销售过程要严格管理,防止污染变质。放置过久的剩菜、饭不要食用。

2.检查牲畜肉:加强检疫,不吃病死牲畜肉、动物内脏等易污染食物,必须洗净、经高温煮熟后食用,同时注意防止污染。,

3,防止工作人员污染:对T作人员加强体检.若患有化脓性皮肤病时,应暂停或调换其丁作。

三、食物中毒治疗

活疗原则是迅速催吐、洗胃、导泻,及时补液和抗感染治疴,

(一)治疗

卧床休息,初期禁食或进清淡饮食,供给足量的液体,呕吐严重者给静脉输液。沙门氏菌属食物中毒应床边隔离。

(二)病因治疗

选用敏感抗生素治疗,在病原菌未明确之前,可先用复方新诺明、氨苄青霉素或头孢菌素等药。

1.沙门氏菌属及变型杆菌食物中毒:可选用氨苄青霉索、卡那霉素、庆大霉素和氯霉素。

2.嗜盐杆菌、大肠杆菌或副大肠杆菌食物中毒:可选用头孢凶素,多粘菌素或氯霉素。

3。葡萄球菌食物中毒:早期可用1:2000或l:4000过锰酸钾溶液洗胃,冈在氧化剂作用下可减轻肠毒素的毒力,严重病例可选用新青霉素Ⅱ、头孢菌素、红霉素或卡那霉素。

4.肉毒杆菌食物中毒;于进食后4小时内用5%碳酸氢钠或1:.4000高锰酸钾溶液洗冒,前者可破坏外毒索,后者可降低外毒素的毒力。口服泻剂并灌肠尽快去除外毒素。早期可选用抗生素,以防胃肠道中的肉毒杆菌继续产生外毒素。首选青霉素G。肉毒杆菌多价抗毒素血清(A、B、E型)起病24小时内或于瘫痪发生前应用疗效显著。剂量为5万~10方单位。静脉及肌肉各半量注射,必要时4~6小时后可重复应用1次。用药前先做皮肤。过敏试验。

(三)对症治疗

1.液体疗法在治疗中起重要作用。

2。呕吐、腹痛剧烈者可给一定量的巅茄或皮下注射莨菪类药物。

3.过敏型变形杆菌食物中毒应用抗组织胺药物如苯海拉明;肾上腺皮质激素,如强的松、地塞米松。

4.肉毒杆菌食物中毒发生吞咽困难时应注意保持呼吸道通畅、吸氧,必要时气管插管,使用人工呼吸器。吞咽困难者采用鼻饲。对出现神经、肌肉功能障碍者可用盐酸呱啶,以促进来梢神经纤维释放乙酰胆碱。

(四)中草药

1.沙门氏菌属食物中毒可选用香连丸,木香槟榔丸治疗。

2.嗜盐菌食物中毒可选用仙鹤草、鱼腥草、马齿苋等药煎服。

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